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腦幹手術風險大 「多模型監測」防缺損
好醫師新聞網記者張本篤／台南報導
圖：成大醫院神經外科田智豪醫師
腦部手術一向是外科醫生最大的挑戰，不論是傳統的開顱或是微創手術，都可能因為各種原因造成腦部不可逆的傷害，尤其是生長在靠近血管或神經系統的腫瘤，極有可能在腫瘤需要下而傷害到腦部。為了減小手術中的傷害，成大醫院於兩年前引進多模型術中神經功能監測，累計已完成近50例神經外科手術，追蹤至尚無發生因手術而產生的永久性神經功能缺損。
60歲婦女因持續頭暈掛急診就醫，經腦部磁振造影檢查發現，其腦幹延髓背側長有1顆近2公分的海綿狀血管瘤合併伴隨有出血現象，經神經外科醫師與病人、家屬討論後，決定以開顱手術處理，但病灶所處位置掌管許多重要神經功能，恐於開顱手術中傷及重要神經而留下嚴重的永久性神經功能缺損。
成大醫院神經外科田智豪醫師表示，此病人於開顱手術中合併使用多模型術中神經功能監測，及時偵測到神經功能的變化並加以修正造成變化之原因，病患手術後恢復良好，且沒有因手術而造成永久性的神經功能缺損。
此項監測有健保給付的適用條件：1.腦幹、基底神經節、運動區、語言區或涵蓋顱神經等重要功能區的腦部手術；2.硬腦膜內病灶之脊髓手術；3.脊柱側彎手術。若符合健保條件者，病人僅需負擔一次性拋棄式監測針的費用。
在開顱及脊髓手術中，因病人全身麻醉，無法做即時的神經學測試，若是病灶位於運動區及語言區等掌管重要神經功能的位置，僅能憑藉外科醫師的個人經驗，儘量減少病患產生永久性的神經功能缺損。
田智豪醫師表示，隨著醫療科技的進步，為了能於手術中全身麻醉下也能即時得知病患之神經功能反應，發展出「術中神經功能監測」，藉由監測術中神經傳遞電生理訊號的變化，提供在麻醉下病人即時的神經功能訊息；但若僅僅監測單一運動或感覺刺激，仍會有範圍及精準度不足的問題，因此，現在的主流為同時監測運動、感覺、視覺及聽覺等多項神經功能，即所謂「多模型術中神經功能監測」。
田智豪醫師也指出，多模型術中神經功能監測能及時發現因手術所造成之神經功能損傷，如能迅速修正損傷的原因，可以減少術後發生永久性神經功能缺損的機會；此外，亦能幫助外科醫師辨別不明確的組織，避免誤傷欲保留之神經組織，期望能在保有越多的神經功能下達到最大的病灶切除。
術中神經功能監測的施行，需由外科醫師、神經功能監測醫師及麻醉醫師三方的團隊合作。術前，神經功能監測醫師會與外科醫師討論手術欲進行之範圍及所欲監測之神經功能，並與麻醉科醫師討論手術進行之過程，與麻醉藥物的使用及種類。
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瑪莉亞颱風發威 5萬戶停電幸無災情
【台灣醒報記者譚有勝台北報導】瑪莉亞颱風肆虐，將近5萬戶停電！災害應變中心11日指出，強颱日前入侵北台灣，包括新北、桃園、新竹等地有5萬3033戶停電，經搶修後有4萬918戶復電，預計在下午5點以前完成搶修。內政部長葉俊榮也表示，此次颱風並無造成重大災情，僅有3人因外出遭路樹倒下壓傷。他提醒，雖然天氣逐漸好轉，但民眾必須慎防外出，保護自己的安全。
瑪莉亞颱風11日已轉為中颱，已遠離台灣本島，但連江縣仍處於暴風圈影響範圍內，需特別防範災害。中央災害應變中心今稍早前舉辦第6次工作會報，據了解，瑪莉亞颱風日前晚間登陸，並造成新北市、桃園市與新竹縣共5萬3033戶停電。
經台電搶修後已有4萬918戶復電，復電率將近8成；根據台電統計，截至上午10時止，還有1萬2115戶停電。台電表示，颱風停電區域主要分布在新北市、桃園市與新竹縣，截至上午10時為止，新北市還有4765戶尚未復電，主要區域集中在鶯歌、三峽與樹林等區域。
此外，桃園市還有4671戶尚未復電，停電區域集中在大園、大溪、復興與平鎮等區域。另外，新竹縣還有2208戶到上午10時止尚未復電。
台電提醒，颱風期間若遇到停電事故，可至台電官網的「颱風停復電資訊」專區，輸入停電地址與狀況，查詢或通報停電資訊，或撥打「1911」客服專線，台電將儘速派員搶修，但搶修進度仍會受到通路況與風雨情況等影響，請民眾碰到停電狀況時，耐心等候復電。
此外，颱風期間也有3人過年送禮推薦輕傷，分別是遭路樹樹枝斷裂砸傷、絆倒擦傷等，且傷員皆就醫無礙已出院，截至早晨7時止，全國各地累積災情計301筆，多為路樹倒塌、停電、排水溝泥沙淤積等一般災情。另全台累績疏散撤離3411人，最高收容1054人。
內政部長葉俊榮表示，颱風暴風圈已脫離台灣本島，且中心正接近馬祖，政府會嚴密關注連江縣狀況，降低災情受到的損害。他強調，此次瑪莉亞颱風並無造成重大災情，受傷者多為因故外出而遭路樹所傷。他也呼籲，民眾在颱風期間應避免外出，即使天氣逐漸好轉，民眾還是得避免到海邊、山區走動。
葉俊榮也說，這次颱風雨量多，石門水庫早前存水量是48%，有望在3天內上升至85%，對解決缺水的問題有一定幫助。
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